Рождение детей с поражением центральной нервной системы встречается достаточно часто. На сегодняшний день лидирующей патологией в этом списке является детский центральный паралич (ДЦП). По статистике в развитых странах ДЦП возникает в среднем у 3 из 1000 родившихся детей, и эти цифры вдвое выше в развивающихся странах. Детский церебральный паралич в большинстве случае приводит к полной инвалидности и является тяжелым бременем как для самого ребенка, так и для его родителей и, конечно, государства.
Существует множество причин рождения детей с поражением центральной нервной системы, в числе которых наследственные заболевания нервной системы, внутриутробные нарушения развития нервной системы под влиянием различных внутренних и внешних факторов, в основном таких как лекарственные препараты, инфекционные заболевания, радиация и заболевания эндокринной системы.
Большинство причин могут быть распознаны еще на этапе планирования беременности или на начальных этапах развития беременности, что позволяет предотвратить рождение больного ребенка. Для этих целей международным медицинским сообществом разработаны стандарты комплексного обследования во время планирования и наблюдения за беременностью. В их число входит генетическое консультирование и направленный генетический скрининг супружеской пары, по показаниям проводится преимплантационная генетическая диагностика эмбриона, инвазивная и неинвазивная генетическая диагностика плода, экспертное ультразвуковое исследование на ключевых этапах развития беременности, скрининг инфекционных и эндокринных заболеваний, приводящих к поражению нервной системы.
Отдельной категорией является детский церебральный паралич (ДЦП), при котором возникает поражение головного мозга, происходящее не только во время родов, но и во время беременности. Необходимо отметить, что в 80% случаев поражение происходит именно в течение беременности. В основном эта патология связана с нарушением кровообращения головного мозга, точная причина которого до сих пор не ясна. Нарушению кровообращения могут способствовать инфекционные заболевания во время беременности, нарушения функции щитовидной железы беременной женщины, рождение детей с малым весом до 2.5 килограммов и особенно менее 1.5 килограмма в результате недоношенной беременности. Внутримозговые кровотечения в результате гипоксии плода во время беременности и во время родов, а также в результате родовых травм могут приводить к нарушению кровообращения и, как следствие, к ДЦП. При этом последний анализ более 1.7 миллионов родов и в том числе 3700 родов, при которых родились дети с ДЦП в тот же период времени и в тех же лечебных учреждениях показал, что рождение детей с церебральным параличом не зависит от способа родоразрешения и наблюдается с одинаковой вероятностью после родов посредством экстренного или планового кесарева сечения, родов через естественные родовые пути без и с применением щипцов или вакуумной экстракции плода. Поэтому правильным будет именно тот метод родовспоможения, который продиктован определенной акушерской ситуацией. В большинстве случаев, когда головка пода находится очень низко в родовых путях и возникает необходимость быстрее завершить роды по показаниям со стороны плода (асфиксия) или роженицы (экстренные состояния, угрожающие жизни), производится наложение щипцов или вакуум экстракция. В этой ситуации кесарево сечение либо технически не возможно, либо может привести к значительной травме плода и роженицы. Если головка пода находится высоко, то кесарево сечение является методом выбора при экстренном родоразрешении.
Существующее заблуждение о том, что кесарево сечение может в большинстве случаев предупредить возникновение ДЦП, приводит к неоправданному желанию женщин избрать такой именно способ завершения беременности. Необходимо помнить, что любое оперативное вмешательство и в том числе кесарево сечение, могут приводить к серьезным осложнениям и должны проводиться только по показаниям. Это, прежде всего, в интересах самого пациента. При принятии решения о выборе родоразрешения с помощью кесарева сечения необходимо учитывать пожелания беременной, но определяющим должно быть медицинское состояние обоих пациентов — женщины и ее плода.
Несмотря на значительные успехи современной перинатологии, в последнее десятилетие не наблюдается снижения случаев ДЦП и напрашивается вывод о существовании генетических факторов, определяющих повышенную восприимчивость мозга плода к изменению кровообращения. Это объясняет, почему в аналогичных акушерских ситуациях у некоторых новорожденных возникает церебральный паралич, а в остальных случаях роды заканчиваются рождением здорового ребенка. Когда будут обнаружены генетические факторы, ответственные за процесс возникновения ДЦП, можно будет выделить группу риска и выработать специальный план ведения беременности, который позволит уменьшить вероятность развития ДЦП.
В случаях рождения ребенка с поражением нервной системы необходимо провести тщательный анализ ведения беременности и родов, чтобы выявить возможные упущения в процессе наблюдения за развитием беременности и тактике ведения родов, чтобы в дальнейшем предотвратить возможные ошибки. Независимая экспертиза может быть проведена как по запросу министерства здравоохранения так и по инициативе лечебного учреждения, ответственного за ведение беременности и родов, а также по желанию родителей.
Безусловным требованием для проведения экспертизы является привлечение эксперта, имеющего необходимую квалификацию и опыт. Министерство здравоохранения может оказать существенную помощь в этом вопросе, разработав список специалистов по каждому направлению, а в данном случае по перинатологии, которых оно рекомендует для проведения независимой экспертной оценки. Это обеспечит правильный выбор соответствующего специалиста, не зависимо по чьей инициативе проводится экспертная оценка и позволит квалифицированно оценить меру медицинской профессиональной ответственности при решении правовых вопросов.
Права рожениц, также как и права всех пациентов защищены законодательно и любая роженица имеет право на полный доступ ко всей медицинской информации и юридическую защиту.
